FICHA DE INGRESO PARA ATENCIÓN CON EL MÉTODO PENIEL

Sección 1- Datos de la empresa

Contacto *

Asignar a *

Nombre de la empresa *

Programa *

Fondo

Nombre de la persona que hace esta referencia *

Puesto de la persona que hace esta referencia *

Nombre del colaborador/familiar *

Tipo de identificación

Número de cédula *

Género

Fecha de nacimiento *

Teléfono personal *

Correo electrónico personal *

Pais Nacimiento

Pais Residencia

Departamento

Jefe Inmediato *

Teléfono jefe inmediato *

Tipo de proceso

Cantidad de sesiones aprobadas

Lugar donde será atendido/a

Sucursal (colaborador)

Problemáticas laborales a trabajar en el colaborador

Empoderamiento y desarrollo personal

Sobreendeudamiento y/o pobreza

Conflictos familiares

Relaciones interpersonales

Situaciones laborales

Condiciones emocionales

Superación de trauma/crisis/duelo

Ideación suicida

Casos clínicos

Aspectos relevantes adicionales

Objetivos que la empresa desea alcanzar con el colaborador

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